先天性心脏疾病的形成主要是由于人胚胎发育时期(怀孕初期2-3个月内),心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常,或在胎儿时尚属正常在出生后应自动关闭的通道未能及时闭合的心脏异常。在大约每一百名婴儿中,就有一个有先天性心脏病。就是说先天性心脏病的人群发病率大约为1%(0.6%-1.2%)。对于十几亿人口的大中国来说,这是一个不小的数字。 最常见的先心病有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法乐氏四联症、法乐氏三联症等。如果孕妇在妊娠初期罹患风疹、麻疹等病毒感染,酗酒、吸毒,接触放射线,或服某些药物等,可能会导致胚胎心脏发育畸形。但在大多数情况下,造成异常的原因不明。应尽早带孩子去医院的心脏外科或内科检查,明确心脏畸形性质、程度,决定合适的手术时间。应该早做的不能犹豫,而需要稍缓一缓再做的,也不能太着急。 ■先天性心脏病一般不属于遗传疾病 随着世界及我国医疗水平的不断提高,先天性心脏病的手术及非手术治疗令人鼓舞。应该说简单先天性心脏病,如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等,目前手术治疗技术成熟,基本可靠,发生手术死亡率危险较小。患者术后可与正常人一样生活工作,部分复杂先天性心脏病能做解剖矫正,也就是修复后心脏在结构上与正常人一样,结果也是很好的。还有一些复杂先心病的手术治疗尚在探索之中。 先天性心脏病一般不属于遗传疾病,但有些家庭有很多人患有先天性心脏病,或在有血缘关系的人员中如叔、伯、姑、姨、舅、堂兄弟姐妹患病。其子女患病的概率成倍增加。 ■先天性心脏病临床表现主要有三种情况 在多数情况下,先天性心脏疾病无症状,其异常现象是在接受常规性心脏检查时被发觉的。其实,患有先天性心脏病的孩子往往都有心脏杂音,所以在正规医院出生的婴儿,经过了产科医生的初步检查,家长就知道了孩子的疾病。还有一些细心的家长发现孩子吃奶后气喘吁吁,哭声不响亮,哭声短促,胸廓起伏大,活动后心慌气急,易患肺炎,经常发烧需输液或住院,这些家长带孩子去医院心脏专科就诊,往往就得到确诊。临床表现主要有三种情况: 一、紫绀型先天性心脏病:孩子口唇、指甲青紫,哭闹后青紫,严重者面部、身体也为青紫色。 二、非紫绀型先天性心脏病:非紫绀的先天性心脏病的病种很多,病情轻重差别也很大,有的可没有什么表现,早期常不易被发现;有的则很严重,造成患儿生长发育差,消瘦,经常发热,发生肺炎,并可有心衰。 三、艾森曼格综合征:如果小孩一出生时是正常颜色的,等到几岁、十几岁或成年人以后(多数为20-30岁左右)逐渐出现青紫,我们称之为先红后紫型,可能是左向右分流型先天性心脏病(如室缺、动脉导管未闭等等)发展为右向左分流的疾病,已经形成了严重肺动脉高压,医学上称为艾森曼格综合征,是先心病的严重阶段,这时已失去了手术时机。 ■先天性心脏病会影响人的一生 先天性心脏病一出生即有,可以说影响人的一生。不但在出生后,其实一些孕妇的流产,很多是因为胎儿的心脏可能发育不良。一些严重的患儿,出生后不久就夭折,主要是因为其血流动力学上的原因,不能符合正常生理。存活下来的患者,除个别情况下影响轻微,能和正常人一样生活外,多数情况下会给这些患者带来不同程度,乃至极严重的影响:患儿可有生长发育差,易患感染,发生细菌性心内膜炎和心功能不全;常见的左向右分流性疾病主要是由于过量血流和肺动脉过高导致阻力型肺动脉高压,造成肺损害,即艾森曼格综合征。因此,先天性心脏病严重危害青少年的健康成长和生活学习,一些人不能活到成年,有些即使可活到成年,但不能正常工作,给家庭和社会带来很大负担。许多正值工作学习时期的患者不能为社会做贡献,更严重者会影响寿命,给亲人留下终身遗憾。 ■不是所有患有先天性心脏病的人都需要手术治疗 首先要到正规医院心胸外科就诊,一般仅需简单的物理检查,就可诊断有无先天性心脏病,如配合必要的仪器设备检查,则会详细诊断出患者的病情。另外,专业人员不但可诊断心脏疾患,且可以给出合理的治疗建议。大多数先天性心脏病,均因为心脏在结构上长得和一般人不一样,所以需要用外科手术的方法进行矫治,通过手术的方法以期达到和正常人一样的心脏,或者因为畸形特别严重,不能修复得和正常人的心脏一样,但要进行修补,使其在功能上和正常人的心脏一样完成运送氧气和营养物质的任务。 当然并不是所有患有先天性心脏病的人都需要手术治疗。先天性心脏病的发病率是很高的,但轻重有很大差别。最重的先天性心脏病,因为其发育不良而不能建立良好的血液循环,心脏的结构不适合在正常环境中生存,所以出生后很快死亡,应马上手术有救活的可能,在我们目前的情况下广大农村是做不到的。还有的就是患儿虽然有先天性心脏病,但是很轻,对血液循环影响小,或是仅仅有无害性杂音,一般也不需要进行手术治疗。由此看起来先天性心脏病只是那些处于中间状态的人得到手术救治的机会,并从中受益会更大一些。 ■确定先天性心脏病手术时机要综合考虑 关于最佳手术时间,同一种病不同的病人,同一种病在不同的年代,同一个病人不同的时间,同一个病人相同时间在不同医院都会有不同的答案。所以一定要结合具体疾病、病人具体情况、医院设备和技术力量进行综合考虑后决定。但主要有两种情况: 尽早手术:一般来讲,0.5-1岁以内,或刚出生后就可手术。但毕竟存在不少的并发症,甚至危及生命,而且年龄越小,危险性就越大。但有些先天性心脏病必须早期手术,否则失掉良好的手术机会,如大动脉转位、主肺动脉窗、严重肺动脉瓣狭窄等,由于血液循环的难以维持或大量左向右分流,婴儿期反复肺部感染伴心力衰竭不易控制,易发生阻力型肺动脉高压,因此应及早完成手术,或先行姑息性手术,一段时间后再做根治性手术。 2-6岁手术:适合一些对身体生长发育及心脏影响较小的先天性心脏病如房间隔缺损、小的室间隔缺损及动脉导管未闭。考虑有些室间隔缺损可以随年龄增长自然闭合,随着技术的发展,有提早手术的趋势。对有先心病的患者,目前手术成功率在95%以上,如患儿的情况好,医院及术者经验丰富,手术死亡率已趋近于零。其他复杂畸形,如心内膜垫缺损、肺静脉畸形引流、右室双出口、单心室等手术亦能取得比较好的结果。 ■小孩做先天性心脏病手术之前注意别患感冒 已经确诊患有先天性心脏病,对于因年龄或其他因素需要等待手术的患儿,等待手术期间内,应注意以下几个方面: 尽量让孩子保持安静,活动量不能太大,以减轻心脏负担。要合理安排膳食,患儿宜少食多餐,食品要多样化,易于消化,需保证足够的蛋白质和维生素摄入,保持大便通畅。 要注意周围环境干净清洁,保持室内空气流通,尽量避免到人多拥挤的公共场所逗留,以减少感冒或呼吸道感染的机会。 有感染或做小手术、拔牙等,都要使用抗生素。不管在任何情况下,如有发热数日不退,要及早请医师诊治,防止心内膜炎等并发症。 定期去医院心脏专科门诊随访,依不同阶段调整休养治疗计划,选择合适的手术时机。
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,常常被称为“冠心病”。 治疗冠心病主要有药物治疗、手术及支架介入三种方式,三种方式各有长短。服药并不能改变血管狭窄的状况,但药物仍是冠心病治疗的基础及重要手段。过去在心脏血管发生狭窄的情况下,就要考虑做心脏搭桥手术。而随着医学技术的发展,冠状动脉血管存在狭窄(70%以上)或闭塞的时候,可以考虑支架介入治疗。但是当冠脉病变达到一定严重程度时,冠脉搭桥则成为唯一治疗手段。支架手术心脏支架手术,是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足,心脏动脉阻塞的新技术。简单的说,心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管,使导管在血管中前行,到达冠状动脉开口处,用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位,放置、撤出导管,结束手术。病人在局部麻醉的情况下,接受手术,一般在穿刺24小时 后就可以下床,手术过程并不 复杂。一般术后三天即可出院。大多数无症状心肌缺血或轻微心绞痛的患者,平板运动试验或24 小时动态心电图(Holter)监测证实有显著缺血的高危患者,为了保持其体力劳动和参加体育锻炼,提高工作和生活质量,降低严重或致死性心脏事件的风险,如冠脉造影有严重病变,均可考虑选择冠脉支架术。该类病人成功率高,致残或致死率低。许多中到重度稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛药物不理 想者,通常适合做冠脉支架术。该类患者多数有单支或多支冠脉病变,冠状动脉支架置入术成功率高, 风险小,术后心绞痛缓解明显。 急性心肌梗塞是由于心肌血流严重减少和突然停止 所致,最常见的原因是主要的冠状动脉发生粥样硬化——血栓闭塞。支架术是非常有效的重建冠状动脉灌注的手段,适合90%以上的急性心肌梗塞的患者。冠状动脉内支架能进一步扩大冠脉介入治疗的结果。该方法可获得急性心肌梗塞治疗的即刻效果, 使更多的心肌得以保护, 心肌缺血时间更少,患者受益更多。如果患者有呼吸系统的疾病,接受全面麻醉可能会有危险,不适合接受常规体外循环搭桥,而应选择支架治疗。支架手术过程1.心脏血管狭窄部位和X线显像2.球囊进入狭窄部位和球囊扩张 3.支架进入及释放过程4.造影剂显像确认 冠脉处理效果搭桥手术搭桥手术顾名思义,是取病人本身的血管(如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等)或者血管替代品,将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来,让血液饶过狭窄的部分,到达缺血的部位,改善心肌血液供应,进而达到缓解心绞痛症状,改善心脏功能,提高患者生活质量及延长寿命的目的。这种手术称为冠状动脉旁路移植术,是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径。按照国内外的指南,外科手术是左主干病变的首 选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄,可能会致命。为了缩小风险,最好选择搭桥。 如果病变血管较多,选择介入治疗则要放很多支架,这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且,患者的经济负担也较重。冠心病心肌梗死后并发症如心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。伴有糖尿病的患者若行普通支架手术,出现再狭窄率较高,而药物支架问世时间较短,还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。搭桥过程:1、全身麻醉,锯开胸骨, 抽取部分乳内动脉,或取大隐静脉作为桥接血管2.建立体外循环,灌注心肌保护液3.在心血管阻塞处施搭建新血管4.恢复心肌供血及全身血液循环支架植入术是通过导管技术完成的,仅需要局部麻醉,创伤小、痛苦轻,可短期住院。同时,为人们所顾虑的支架内再狭窄问题,也因药物支架的使用而发生率明显降低,由原来金属裸支架的17%~30%,下降为目前药物支架的10% 以下。而外科搭桥手术突出的优点是能够彻底治疗100%闭塞的冠脉病变, 需要再次血运重建者较少。但是,冠脉搭桥术要在全麻、体外循环下开胸,暴露心脏和主动脉,手术创伤较大,住院时间长,恢复正常活动相对较慢。在接受支架手术的患者当中, 18个月内有30%需要再次手术, 而接受搭桥手术的患者只有5%需要再次手术。支架手术的长期生存率是98.2%,而搭桥手术为98.9% 三处动脉阻塞而接受支架手术治疗的患者在三年内的死亡人数是用搭桥手术治疗者1. 56倍。两处阻塞的死亡人数是用搭桥手术治疗者的1. 33倍。因此,只有根据病人具体情况选择合理的手术方式,患者才能得到最有利的治疗。正确的手术方式是医生根据病人的冠脉病变情况、病史、体征和各脏器的功能状态综合评定来 确定的。冠状动脉病变特点是决定搭桥或支架术的先决条件,而患者各脏器功能状态(肝、肾功能,呼吸功能,心功能等)也是选择手术的必要条件。
1.一躺下就气短半夜或早晨起床时感觉无法深呼吸或者喘不过气来。特别是用力或躺下时,胸口有压迫感,无法深呼吸,只有坐起身,才能喘口气。很多患者不得不垫高枕头或选择在椅子上睡觉,这样才感觉更舒适些。2.胸口沉重如有大石这是心衰的起初症状。但是初次出现这种感觉的时候,很多患者不知如何处置,而且很难描述这种异常感觉。很多患者会感到胸口有重物压迫,类似于“溺水”感,还有些患者在深呼吸的时候感觉肺部似乎充满液体。少数患者感觉胸痛。3.衣物和鞋子突然变紧衣服鞋子变得很紧和虚胖是浮肿的标志,而浮肿是心衰的早期症状之一,但是往往难以识别,因为浮肿可能会发生在很多不同的身体部位。腰围莫名突然增大,脸和脖子突然变得又圆又胖,都应当心心衰。4.心悸或心跳不规则心跳过快、心律不齐、心悸等是心衰的常见症状。患者会感觉心跳过快过猛,往往会同时伴有恐慌似的紧张感。其他类似心律不规则问题,包括房颤和房扑,如不及时治疗相当危险。5.食欲不振饭后很长时间仍然有饱腹感,可能同时伴有恶心、便秘、感觉胃部不适或腹痛。胸腹部有压迫感,吃东西后感觉不适。疲劳也会导致心衰患者食欲不振,咀嚼食物都感觉很累。6.头昏头晕头昏或头晕目眩是心衰最常见问题,患者感觉整个世界都在转,常见并发症状还有恶心或晕车感。如果伴有心悸或心律不齐,应及时就医。7.焦虑不安呼吸急促、思绪不停、手心出汗、心跳加快都是焦虑的迹象。有些患者会把焦虑或压力误当成主要原因,忽视心衰。8.咳嗽咳嗽也是心衰的一大症状,但是容易与流感或普通感冒混为一谈。心衰型咳嗽很少像感冒咳嗽那样多发生于嗓子,有时会咳出白色泡沫或浓痰,并可能带有血丝。心衰更容易导致干咳,平躺或者起身的时候,咳嗽加重。9.容易疲劳或终日乏力用力时或用力后,患者气喘吁吁或感觉喘气困难。走一段路、起身或吃一顿饭都会让心衰患者倍感疲倦。患者躺下后,胸口就开始产生“下沉感”,之后变得焦虑且无法入睡,形成恶性循环。10.少尿且下肢浮肿心衰患者24小时的尿量减少,而夜尿相对增多。同时,心源性水肿多是从人体下垂部位(如足踝、小腿)开始,且呈凹陷性水肿,而肾性水肿常常首先出现在面部。另外,心源性水肿的尿常规多属正常,而肾性水肿的尿常规常有白蛋白。
来源:医学界心血管频道虽然吸烟是人类疾病和死亡的重要原因,但烟草仍是世界上最受欢迎的商品之一。我国是烟草生产和销售的第一大国,香烟犹如鸦片一样,正在侵蚀着人们的身体健康和经济财富,并将深深影响下一代。在日常活动中,有人“敬烟”时,人们常回答:谢谢。但每年因吸烟死亡的人数达500万人之多,相当于结核、艾滋病和疟疾的总和。预计在2030年,这一数字将升至800万/年。如不采取有效的措施,本世纪将会有10亿人死于吸烟。根据国外相关资料,由吸烟引起死亡的前三位疾病依次为慢性阻塞性肺疾病(COPD)、冠心病和肺癌,而国内则为COPD、肺癌和冠心病。吸烟对健康的损害大多要在数年甚至数十年后方能显现。所以,对于近年来增加的新吸烟者,目前吸烟造成的危害才刚刚开始。但吸烟是当今世界最可预防的死亡原因之一,戒烟可使心血管死亡风险下降36%。吸烟与冠心病吸烟对冠心病的重要性仅次于高龄。50年来的一系列研究证实,每天吸烟20支以上可使冠心病风险增加2-3倍。在美国,吸烟相关的死亡中有35%-40%为缺血性心脏病所致,另有8%来自于被动吸烟。而且,如前所述,吸烟同时也是冠心病危险因素中最可预防的一个。我国的研究数据提示,吸烟是急性冠心病事件的独立危险因素,吸烟者发生急性冠心病事件的风险是不吸烟者的1.75倍。我国35~59岁人群中31.9%的缺血性心血管病与吸烟有关。吸烟增加冠心病风险的机制可能包括多个方面,包括:1、血管内皮功能紊乱:一些研究显示,吸烟可使一氧化氮生物合成减少,从而影响血管内皮的舒张功能;2、促进血栓形成:吸烟可促进血小板聚集,另外吸烟患者组织因子活性明显高于不吸烟者,而组织因子在血栓形成的过程中起着重要作用;3、增加炎症反应:部分吸烟者可有白细胞计数和其他炎症指标升高;4、增加氧化修饰:吸烟可促进体内脂质的过氧化反应,促使粥样斑块进展。吸烟与动脉粥样硬化如今多数人已知吸烟与肺癌的密切关系,但却对吸烟与心血管疾病的联系关注不够。许多心肌梗死的患者和支架植入的患者仍不能彻底戒烟。前瞻性追踪尸检研究和回顾性吸烟调查尸检研究表明:吸烟与动脉粥样硬化有着相当密切的关系。吸烟能促进动脉壁粥样斑块的形成和使之加剧。有人研究了吸烟与心肌内小动脉损伤的关系,发现其动脉壁病变、纤维化增厚、粥样化、钙化、玻璃样增厚与吸烟密切相关。美国医师达贝尔的研究结果认为,烟草中的烟碱是造成危害的祸根。烟碱进入人体血液后,可促使心跳加快、血压上升(过量吸烟又可使血压下降)、心脏氧耗量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板的黏附性增加。此外,吸烟是产生的一氧化碳,先于氧在血红蛋白分子上结合,从而可使红细胞携带和传递氧的能力降低20%左右。由于上述种种不良影响,使年龄在30~49岁之间的男性,吸烟者比非吸烟者,冠心病的发病率高出3倍,而且吸烟还是造成心绞痛发作和突然死亡的重要原因。另外,吸烟又可导致剧烈的肢体疼痛,即所谓的“间歇性跛行症”(脉管炎),这是因肢体缺血的结果。同样的病变如果发生在脑部血管,将会引起卒中和半身不遂。被动吸烟和心血管疾病被动吸烟同样能增加患心血管疾病的风险。我国的研究提示,被动吸烟增加心血管病死亡风险(RR1.37,95%CI1.06~1.78),对儿童而言亦是如此(RR1.26,95%CI 0.94~1.69)。另一项来自香港的研究也发现,被动吸烟的女性患冠心病的风险增至1.6倍,被动吸烟时间越长,患冠心病的风险越高。目前,心血管疾病是人类的主要杀手之一。要重在预防。戒烟不仅仅是政府的责任,要全民动员,医师要充当戒烟的生力军。尤其在我国,未来数十年中心血管疾病的发病率可能仍将呈上升趋势,将为患者个人和社会带来巨大的危害。戒烟开始越早,心血管疾病收益越明显。远离烟草,健康使生活更美好
风湿性心脏病是指由于风湿热活动,累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。据世界卫生组织的不完全统计,全世界有超过1500万风湿性心脏病患者,同时每年新增 50万人患急性风湿热,病因主要是由于A组溶血性链球菌感染引起,属于自身免疫病。多发于冬春季节,寒冷、潮湿环境下,初发年龄多在青壮年。疾病介绍风湿性心脏瓣膜病病变累及心脏各瓣膜的发生率不同,据研究结果表明:二尖瓣为100%,其中单纯二尖瓣病变46.7%,为比例最高,然后依次为二尖瓣合 并主动脉瓣,单纯主动脉瓣,三尖瓣和肺动脉瓣。病变主要是瓣膜的边缘和基底部发生水肿、渗出,并逐渐扩大到瓣膜全部,甚至累及腱索和乳头肌,使瓣膜交界区 的瓣叶融合、腱索融合与缩短以及瓣叶的纤维化、僵硬、卷曲与钙化,从而导致瓣膜开口狭窄或关闭不全等。瓣膜狭窄:瓣膜交界粘连,增厚、变硬,不能完全开 放,瓣膜口小,阻碍血液正常流动。瓣膜关闭不全:腱索和乳头肌增生、缩短、硬化,瓣膜不能完全闭合,血液返流。病理生理首先以二尖瓣狭窄为例,正常成人的二尖瓣口面积为4-6平方厘米,在正常情况下,不管心排量如何,左心房与左心室之间的血流都不应该产生任何障碍,当二 尖瓣口缩小至大约2平方厘米时,形成二尖瓣轻度狭窄,血液动力学发生变化,血液从左房到左室受阻,引起左房压力升高,临床上可出现症状。 左心房压力升高可引起肺静脉和肺毛细管压升高,导致患者出现呼吸困难。 临床上二尖瓣狭窄所产生的病理生理分两期:第一期是慢性肺淤血期,该期病人在休息时可无明显症状,但在疲劳或情绪激动时,因心跳加快,可引起呼吸困难;第 二期是肺动脉高压期,肺动脉高压程度和瓣膜狭窄程度相关,如果肺动脉压力超过60mmHg,病人在体力活动、心跳加快、妊娠等情况下可出现肺水肿而加重呼 吸困难。关于主动脉瓣狭窄:正常主动脉瓣口面积为2.5-3.5平方厘米,瓣膜因病理改变而逐渐出现狭窄,如瓣口面积缩小至1平方厘米时,则 左心室排血受阻,左心室收缩压升高,导致主动脉瓣的压力阶差增大,患者出现症状。瓣口面积缩小至0.7平方厘米时则为严重狭窄,左心室壁可明显肥厚,心肌 氧消耗量增加,冠状动脉的血液供应减少,引起心肌缺血的表现,病人科出现心绞痛。个别病人在活动时心排量不能相应提高,可引起脑血管关注不良和晕厥。疾病分类风湿性心脏病累及的瓣膜部位数量可表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中的一个或几个瓣膜病变。心脏联合瓣膜病变是指同时累及两个或两个以上心脏瓣膜的疾病。其中最常见的二尖瓣合并主动脉瓣双病变,约占联合瓣膜病的48%-87%。临床表现疾病症状风湿热初次发作并不会立即引起瓣膜开口改变,往往需要数年甚至十几年以上才会形成瓣膜开口变化。因此患病初期常常无明显症状,后期则表现为心慌气急、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳嗽、咯血,直至心力衰竭,引起生命危险。临床上根据病情进展程度,主要有以下主要变现:1.活动后心悸、气促,甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧;2.轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝,很容易受凉感冒;3.食欲不振,也就是说一段时间吃饭不好,胃肠道瘀血可能消化不好,出现肚子胀。尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水,肝、脾肿大等。4.大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色,即"二尖瓣面容"。5.心悸 常常因为房颤或心率失常所致,快速房颤导致患者自觉不适,甚至呼吸困难或使之加重,从而促使患者就医。房颤也是导致患者出现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原因。6. 胸痛 ,单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效。一旦平时出现了上述几种情况,应该今早到当地医院进行检查,心脏彩超检查即可明确有无风湿性心脏瓣膜病。疾病危害风心病患者容易出现呼吸道感染,表现为抵抗力下降,容易出现感冒症状。主要是在肺淤血的基础上,很容易合并细菌感染,并加重心衰。同时风心病患者可出现劳力性心慌、气促,身体耐受力下降,生活质量明显受影响。同时,有以下主要危害第三军医大学新桥医院心血管外科马瑞彦1.心律失常:即我们常说的“心脏乱跳”,最常见的是心脏颤动(房颤),房颤是风心病中最常见的心律失常,发生率50%以上,有时为首发病症,也可为首 次呼吸困难发作的诱因或体力活动受限的开始。房颤可导致心功能差,令病人感觉不舒服,最主要的是可能导致心房内血栓形成。2.血栓栓塞:巨大左房合并房颤容易导致血栓形成,而血栓脱落可引起栓塞。脑栓塞可偏瘫失语;四肢动脉栓塞引起肢体的缺血、坏死;深静脉血栓导致肺动脉栓塞。3.感染性心内膜炎:发生在瓣膜病的早期,细菌附着在瓣叶表面,聚集形成赘生物,感染的细菌常见链球菌,葡萄球菌,肠球菌等。一旦发生感染性心内膜炎,就可以加重心衰。同时赘生物脱落导致栓塞。4.心力衰竭:为晚期并发症,是风湿性心脏病的主要致死原因,发生率占50—70%。主要表现为心源性恶液质,多脏器功能障碍。诊断鉴别辅助检查1.多普勒超声心动图:作为一种无创方法,已经是评价各瓣膜病变的主要手段之一,不仅可以测定心腔大小,心室功能,也可以测定跨瓣膜压差、瓣膜开口面积、肺动脉压力等指标。2.X线检查 :可以了解心脏大小和肺部的改变。3.心电图:可明确患者的心律,有无心肌缺血改变,是否合并有心房颤动等4.心血管造影:对部分年龄大于45岁的病人,心电图提示有心肌缺血改变者,心血管造影检查者可以明确有无合并冠状动脉病变。疾病诊断依据患者的病史、临床表现、体征、心脏彩超等检查,风湿性心脏瓣膜病的诊断比较容易。鉴别诊断主要是感染性心内膜炎、先天性发育不良引起的瓣膜病变以及老年性心脏瓣膜病。[1][3]手术治疗1.手术适应证需要指出的是,大部分血液动力学已经严重的瓣膜病便患者,除非合并有手术禁忌症,即使没有临床症状也应该手术治疗。随着心肌保护技术和心脏手术技术的进 步,目前风湿性心脏瓣膜病治疗效果稳步提高,外科手术成功率达到了98%,长期生存率满意,主要包括瓣膜成形术和瓣膜置换术。2.瓣膜成形术 包括单独或联合使用人工瓣环成形术,瓣叶增厚纤维组织剥离,瓣叶钙化灶切除补片修补,以及腱索增厚、融合的矫治等。3.瓣膜置换术 随着心血管外科技术的发展以及人们对生活质量要求的提升,二尖瓣置换术已经逐步替代闭式二尖瓣交接分离术、经皮二尖瓣球囊扩张术、直视二尖瓣成形术交界切开术,成为目前治疗风湿性心脏瓣膜病的主要方法。4.瓣膜的选择目前的人工瓣膜主要有生物瓣和机械瓣两种。每种瓣膜自有其特点,手术费用两种瓣膜差别不大。病人可根据自身情况选择。 首先,对于年龄在65岁以上的老年患者可选择使用生物瓣膜,生物瓣术后无需终生服用抗凝药,避免了每天使用抗凝药物带来的相关并发症,因此对于年轻的女 性,尤其是有妊娠生育需求的患者也是一种很好的选择,但生物瓣的平均适应寿命10年左右,,也就是说生物瓣术后可能因为瓣膜衰败需要再次换瓣。 机械瓣的特点是使用时间长,耐磨损,不用担心瓣膜本身的衰败老化,但由于机械瓣对血液的破坏作用,因此有形成血栓的倾向,需要术后长期严格服用华法林抗 凝,需要定期复查抗凝强度调整药量,以免出现抗凝过度出血或抗凝不足而导致栓塞。所以,瓣膜的选择应该充分考虑患者年龄,有无合并房颤,经济条件等等综合 因素。饮食及注意事项1. 饮食:术后注意加强营养,不宜吃太咸的食物,主要是补充蛋白质和各种维生素。服用华法林抗凝的患者不宜过多或长期食用含维生素K丰富的食物,如菠菜、猪肝、胡罗卜、菜花、豌豆等。由于饮酒可以影响华法林的代谢,所以在抗凝期间不要饮酒。2. 服药:术后早期需要按时服用一些药物,主要是抗凝药、强心利尿药等。置换生物瓣需要在术后半年服用阿司匹林低强度抗凝治疗,置换机械瓣则需要终生服用抗凝药物。3. 生活习惯:注意保持良好的生活习惯,少熬夜,避免劳累。4. 预防感染:平时可适当锻炼,增强体质,防止感冒等呼吸道炎症,如果患有牙周炎、破溃、泌尿系感染等。应该及时就医,并主动向医生讲解自己曾接受过心脏瓣膜手术,并准确提供自己目前的用药情况。5.就医:一旦身体不适,应该在医生指导下用药,不可自己随便使用感冒药和抗生素等药物。
我国每年出生的婴儿约有7‰至11‰为先天性心血管异常,给家庭和社会带来巨大的不幸和深重的负担。据现代医学研究发现,可致胎儿心脏发育畸形的高危因素有以下七种。 一、有先天性心脏病家族遗传史。兄弟姐妹同时患先心病、父母与子女同时患先心病的情况颇不少见了,而且其疾病性质甚为近似。若母亲所生的第一胎患有先心病,第二胎患病的可能性为2%左右;若连续两胎皆为先心病者,再生的先心病儿可能增至10%。若母亲患有先心病,第二代患先病的危险性为10%。 二、孕妇患有糖尿病而未经治疗和控制病情者,可致胎儿先天性心脏病的危险性为2%,如果妊娠早期病情控制稳定,则危险性下降。 三、孕妇在妊娠早期接触致畸药物,如锂、苯妥英钠或类固醇等,都可导致胎儿先心病的患病率达到2%。 四、妊娠早期受到放射性物质如X射线、同位素等过量照射。 五、病毒感染。妇女在怀孕最初3个月,特别是怀孕3周-8周,如遭到病毒感染,胎儿易发生心脏血管畸形。其中风疹病毒是引起胎儿先心病的主要罪魁祸首。此外,流感、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒、疱疹病毒等也往往是小儿先心病的“作案者”。 六、近亲婚配。近亲婚配是使胎儿致畸而发生先心病的高危因素。 七、不良嗜好。孕妇嗜好“吞云吐雾”或丈夫吸烟、妻子“被动吸烟”可使胎儿畸形或小儿先心病发生。婴儿先心病发病率,吸烟母亲所生婴儿是不吸烟母亲的二倍。夫妻“酒后同房受孕”,会使胎儿染色体发生异常,生下患酒精中毒症的婴儿,大多数伴有心脏血管异常。 早期发现小儿先心病对优生优育至关重要。在妊娠20周-28周时,利用切面超声心脏扫描仪,即可明确发现胎儿心脏是否有“缺损”。此外,还可发现胎儿有无腹水或水肿等情况,从而推测胎儿是否患有心脏畸型。
有许多先天性心脏病的患儿来医院接受手术时,心脏瓣膜已出现严重关闭不全,心脏形态明显扩大或者产生重度肺动脉高压,以致手术的难度和风险都增大,严重者将丧失手术机会。为此,我们心外科医师一再强调:先心病要尽早手术治疗。 先天性心脏病(简称先心病)是儿童常见的先天畸形之一,我国每年出生的婴儿约有7‰—11‰为先天性心血管异常,多见为心室、心房间隔缺损,动脉导管未闭,肺动脉瓣、主动脉瓣狭窄和法乐氏四联症、大血管错位等。大约有1/2的先心病患儿因严重心脏畸形死于出生后一年内。幸存者在其生长发育各年龄阶段容易出现反复呼吸道感染,生长发育迟缓,体力较差。若不治疗,最终将会导致肺动脉高压,心脏扩大,心力衰竭,有的并发内膜炎、栓塞、出血、高血压,危及生命。据有关资料显示,目前,先心病在婴儿死亡原因中已占第2至第4位。 先心病多由遗传、环境及怀孕期间服用某些药物等因素造成。只要能及时诊断,及早进行手术治疗,绝大多数可以治愈,术后能和正常人一样生活、工作。但有不少先心病患儿因种种原因延迟求医,使病情已达晚期,或完全失去手术机会,或并发心肺功能不全,使手术难度加大,风险提高,从而也使治疗费用成倍增加。 至于先心病到底多大年龄施行手术最适宜,高纪平认为应根据先心病的类型及症状出现的早晚而决定。如果病情需要,如畸形较重,症状出现较早,反复发生心力衰竭、心内膜炎,危及到生命,可不受年龄限制,根据情况尽早手术。高纪平提醒先心病患儿家长,应尽早带孩子去医院检查,明确心脏畸形性质、程度,由专科医生决定手术合适的年龄,不要抱着“等大一点再治”的想法,以免延误病情。本文系刘子罡医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。